聘用合同书【通用8篇】

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在不断进步的时代,协议使用的情况越来越多,签订协议可以保护当事人的合法权益。什么样的协议才是有效的呢?读书破万卷下笔如有神,下面差异网为您精心整理了8篇《聘用合同书》,在大家参考的同时,也可以分享一下差异网给您的好友哦。

聘用合同 篇一

甲方:

乙方:

根据国家相关法律、法规,甲乙双方本着公平、公正、公开原则经平等协商一致,自愿签订本合同,并共同遵守本合同所列条款。

第一条:本协议期限类型为短期协议。协议有效期自20xx年1月1日至20xx年12月31日止。中途双方均不得擅自提出解除协议,否则视同违约并承担相应违约责任。

第二条:乙方同意根据甲方工作需要从事货物运输汽车驾驶员岗位工作,同时于上岗时一次性交甲方安全保证金三千元。乙方应严格遵守协议以及甲方各项工作制度和岗位责任制要求,服从甲方统一调度安排。

第三条:甲方负责对乙方进行政治思想、职业道德、遵章守纪、业务技术、劳动安全及有关规章制度的教育和培训工作。

第四条:乙方应自觉遵守企业劳动纪律和甲方的规章制度(含口述规定),若乙方违反劳动纪律或规章制度(含口述规定),甲方可依据本方的规章制度处理,乙方承担甲方在此期间造成的经济损失,直到解除本协议。

第五条:甲方对乙方实行不定时工作制,四桥车、三桥车二人一组,翻斗车一人一组。须随时保持通信畅通,乙方在保证安全行车、完成甲方运输任务的前提下,必须提前报甲方批准后方可执行休息和休假。

第六条:乙方完成规定的工作任务,甲方按照双方协商的工资支付标准按月支付工资给乙方,具体支付标准如下:

1、四桥车,按运营收入扣除过路费之50%后乘以13%计算工资,月全勤时若不足2500元则按保底工资2500元∕月计算发放。

2、三桥车,按运营收入扣除过路费之50%后乘以14%计算工资,月全勤时若不足2500元则按保底工资2500元∕月计算发放。

3、翻斗车,按运营收入扣除过路费之50%后乘以14%计算工资,月全勤时若不足2500元则按保底工资2500元∕月计算发放。

4、若乙方使用甲方提供的通讯工具则甲方每月补贴乙方通讯费100元,不用则不补。

以上工资包含生活补助及住宿费在内,支付时间为扎账后的次月上旬内。

第七条:乙方有下列情形之一,甲方可以随时解除本协议并扣发其工资200—1000元直至全部:

1、在聘用期内,被证明不符合录用条件或不服从甲方管理调度的;

2、严重违反劳动纪律或甲方规章制度的;

3、严重失职、营私舞弊,对甲方利益造成重大损害的;

4、因自身责任被有关部门吊销《机动车驾驶证》、《营运证》、《准驾证》的;

5、被依法追究刑事责任的;

6、瞒报、少报、不报货运次数和货运距离或私自卸油行为的,不按时、不按规定填写行车记录及运输登记表的;

7、工作期间不得带驾驶学员,不得把车交由其他人驾驶;

8、因乙方责任导致承运货物发生损坏、短少,由责任人承担当次损失60%的经济损失责任(短件则全赔)。乙方经手一切业务单据必须按时全部交甲方财务人员,以便准确进行财务核算。

第八条:乙方未经甲方允许不得发生下列条款所列事宜,如若违反,并因此发生的事故均由乙方自行承担一切责任(含民事及刑事责任)及甲方在此期间的经济损失。

1、不得带驾驶学员、不把车交由其他人驾驶;

2、不私自出车、不酒驾、疲劳驾驶,不违反交通信号灯、不违规操作等国家相关法律法规规定的条款。

3、乙方在一切运输业务活动中必须坚持实事求是原则,严禁少报、瞒报、漏报收入或多报、虚报、重报支出。否则一经发现查实,对当事人处以当事金额10倍的罚款。

4、乙方作为主驾必须牢固树立安全第一思想意识。如出现安全事故,原则上根据交警部门判定责任划分属乙方当事人承担主要责任时,由当事乙方承担当次损失的70%;

5、年终时乙方全年无任何安全责任事故则甲方给予乙方一次性奖励人民币3000元,并全额退还其安全保证金。

第九条:甲乙双方当事人任何一方违反本协议规定,即违约给对方造成损失或损害的,应当依据国家有关规定承担赔偿责任,赔偿金金额为人民币五千元。

第十条:本合同若有未尽事宜,甲、乙双方友好协商共同解决,协商不成时依法解决。本合同一式二份,甲乙双方各执一份,每份具有同等效力,双方签字盖章按手印后生效,合同期满自行失效。

甲方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

聘用合同 篇二

甲方:(聘用人)

乙方:(受聘人)

甲乙双方根据国家有关法规、规定,按照自愿、平等、协商一致的原则,签订本合同。

第一条合同期限

合同有效期:自年月日至年月日止(其中年月日至年月日为见习期,试用期),合同期满聘用关系自然终止。

聘用合同期满前一个月,经双方协商同意,可以续订聘用合同。本合同期满后,任何一方认为不再续订聘用合同的,应在合同期满前一个月书面通知对方。

第二条工作岗位

甲方根据工作任务需要与乙方签订会计岗位聘用合同,明确乙方的具体工作岗位及职责。

甲方根据工作需要及乙方的业务、工作能力和表现,可以调整乙方的工作岗位,重新签订岗位聘任合同。

第三条工作条件和劳动保护

甲方为乙方提供符合国家规定的安全卫生的工作环境,保证乙方的人身安全及人体不受危害的环境条件下工作。

第四条工作报酬

根据国家、单位的有关规定,乙方的会计工作岗位,甲方按每月元支付乙方工资,每月计发工资的具体日期为10号。

甲方根据国家、单位的有关规定,可调整乙方的`工资。

乙方不能胜任工作,经过培训或者调整工作岗位仍不能胜任工作,由甲方解除聘用合同的,聘用合同订立时所依据的客观情况发生重大变化,致使已签订的合同无法履行,经当事人协商不能就变更合同达成协议,由甲方解除聘用合同的。

聘用合同履行期间,合同双方的任何一方擅自违反规定解除合同的,必须负违约责任。并应按不满聘用合同规定的期限支付基本工资额度的违约金。

乙方因“用人单位未按照聘用合同的约定支付工作报酬”而通知甲方解除聘用合同的,甲方应按合同约定结算并解除聘用合同的同时支付欠发的工作报酬。

第八条其它事项

甲乙双方因实施聘用合同发生劳动争议,按《劳动法》争议处理的有关条款执行。

本合同一式叁份,甲方二份,乙方一份,经甲、乙双方签字后生效。

本合同条款如与国家法律、法规相抵触时,以国家法律、法规为准。

本合同的未及事项,按国家有关规定执行。

双方认为需要规定的其他事项可以签订补充合同。

甲方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________

_________年____月____日

聘用合同 篇三

甲方:

住所:

法人xx表人:

乙方:

住所:

法人xx表人:

为了更好地做好优质企业的债券承销服务工作,经甲乙双方协商一致,特就双方合作事宜签定本协议,以期共同遵守。

第一条 甲方聘请乙方作为债券发行的主承销商的财务顾问。

第二条 乙方接受甲方的委托,凭借自身行业研究能力的优势、辅导全程工作,并协助甲方圆满完成相关工作。

第三条 甲方保证配备专业化的队伍全力做好债券承销等工作。

第四条 乙方保证按甲方的时间要求完成相关方案设计及咨询工作。

第五条 甲方同意向乙方支付本次债券承销服务的财务顾问费,其金额相当于石家庄城投向甲方支付承销费的%,于甲方在承销工作结束并收取承销费后10日内支付。

第六条 乙方应先向甲方提供乙方开具的、xxxx票面金额与其应获得的咨询费用金额相等的,以甲方为抬头的合格xxxx的原件。甲方在收到正式xxxx后将相应的财务顾问费由甲方划入乙方账户。

第七条 本协议在履行中发生争议,双方应通过协商解决;如协商不成应提交中国国际经济贸易仲裁委员会,根据该会仲裁规则和有关证券争议仲裁的特别规定进行仲裁,仲裁地点在北京,仲裁裁决是终局的,对双方均有约束力。

第八条 甲乙双方应对本协议严格保密,未经双方许可不得向第三方泄漏协议内容。

第九条 本协议有效期自石家庄城投与甲方正式签署承销协议起,至甲乙双方全部费用结算清楚为止。

第十条 本协议自甲乙双方法定xx表人(或授权xx表人)签字并加盖公章后生效。

第十一条 本协议一式四份,双方各执二份。

甲方:

法定xx表人(签署):

年 月 日

乙方:

法定xx表人(签署):

年 月 日

聘用合同 篇四

甲方:

乙方:

甲、乙双方依据《中华人民共和国合同法》之相关规定,就甲方聘用乙方一事达成协议内容如下,并订立本合同,以兹双方共同信守。

一、聘用岗位。甲方聘用乙方担任本公司的技术总顾问,全权负责公司的技术开发和研制、技术革新和改进、技术的保密和管理、技术指导和咨询服务等。

二、聘用时间。时间总计为期三年,自 年 月 日开始起算至 年 月 日止。合同每年一签,每年期满双方重新签订。

三、聘用报酬。乙方的报酬由两部分构成,一是每年的年薪万元,支付方式根据实际情况进行安排,或由双方另行商定。第二部分是技术开发成果奖励,按照每提供或研制开发一项符合市场推广标准的专利或非专利技术,在根据该技术成果进行生产销售个月后,确能够带来经济效益的,按照双方在投入生产之前商定奖励金额支付。乙方不再要求该技术生产推广的利润中有任何分成或奖励。

四、技术成果及归属。乙方主要为甲方提供和研制:等技术或配方。乙方在甲方任职期间,因履行职务或者主要是利用甲方的物质技术条件、业务信息等产生的发明创造、作品、计算机软件、技术秘密或其他商业秘密信息,有关的知识产权均属于甲方所有。甲方可以在业务范围内充分自由的利用这些发明创造、作品、计算机软件、技术秘密或其他商业秘密信息,用于申请权利保护、生产经营或者向第三方转让。乙方应当按甲方的要求,提供一切必要的信息和采取一切必要的行动,包括申请、注册、登记等,协助甲方取得和行使有关的知识产权。乙方在离职后无权在继续使用该技术或转让该技术。

五、技术成果的标准要求及开发时间、验收。

六、保密责任。

1、乙方任职期间的保密义务

乙方除了履行职务的需要之外,承诺承担下列保密义务:

乙方在任职期间,必须遵守甲方规定的任何成文或不成文的保密规章、制度,履行与其工作岗位相应的保密职责;

未经甲方同意不得刺探与本职工作或本身业务无关得商业秘密;

未经甲方同意不得以泄露、告知、公布、发布、出版、传授、转让或者其他任何方式使任何第三方(包括按照保密制度规定不得知悉该项秘密的甲方其他成员)知悉属于甲方或者属于他人但甲方承诺有保密义务的技术秘密或其他商业秘密信息;

乙方承诺,在甲方任职期间,非经甲方事先同意,不在与甲方生产、经营同类产品或提供同类服务的其他企业、事业单位、社会团体等担任任何职务,包括股东、合伙人、董事、监事、经理、职员、代理人、顾问等,并不自营与甲方类似的产品或服务,不为他人类似经营提供任何建议;

2、乙方离职之后的保密义务

双方同意,乙方离职之后仍对其在甲方任职期间接触、知悉的属于甲方或者虽属于第三方但甲方承诺有保密义务的技术秘密和其他商业秘密信息,承担如同任职期间一样的保密义务和不擅自使用有关秘密信息的义务,而无论乙方因何种原因离职;

七、乙方在任职期间应该遵守公司的管理制度或财务制度。乙方在期间的生活费用,如电话费、住房费、生活费自己负担,因公出差费用由公司负担。

八、违约责任

甲乙双方任何一方违反本合同之约定造成对方损失的,应该按照损失的大小承担违约赔偿责任。

九、争议的解决

本合同经双方签盖公章后生效。因履行本合发生的争议,由争议双方协商解决,协商不成的,提交武汉市仲裁委员会,依该仲裁委员会的仲裁规则仲裁。

十、本合同一式份,具有同等法律效力,甲乙双方各执一份。

甲方(盖章):_________

乙方(签字):_________

_________年____月____日

_________年____月____日

聘用合同 篇五

甲方:吉林敖东林源医药营销股份有限公司(以下简称甲方) 乙方: (以下简称乙方) 乙方身份证号码: 甲方聘用乙方成为正式销售员,就聘用事宜,双方本着真诚合作,共谋发展的原则,友好协商达成如下协议:

一、聘用期限、聘用职务和销售区域

1、聘用期自年

2、甲方聘用乙方作为

3、省市(区)。

二、甲方责任

1、甲方负责提供产品、最新价目表及产品经营手续。

2、甲方负责培训乙方营销模式、技巧,提供整套营销方案。

3、甲方以产品销售提成的方式为乙方提供三险的支付(包括养老保险、医疗保险、失业保险),乙方必须确保在各地以此款缴纳三险费用。

三、乙方责任

1、乙方应按照甲方要求提交相关入职手续,其中包括:入职情况调查表、职位申请表、个人声明、经济责任担保书,由甲乙双方签订销

售人员用工合同,双方确认无误后乙方正式上岗。如乙方个人资料、担保人资料及以上手续有任何更改,应及时通知甲方,否则由此而造成的任何损失及法律后果均由乙方自行承担,与甲方无关。

2、乙方所销售所有产品必须按照甲方规定的价格、销售政策在甲方指定区域内进行销售。

3、乙方须详细阅读本协议并了解甲方的一切相关规定,认知及忠诚甲方的经营理念,并自愿维护和遵守甲方的一切规章制度,服从甲方的相关管理规定。

4、乙方有责任为甲方收集并分析当地的市场信息,并及时准确的提供给甲方。

四、销售指标任务

1、为配合乙方顺利开展销售工作,甲方给予乙方区域保护,若乙方没有按甲方制定的方案实行,或者没有完成销售量,甲方有权更改或取消乙方销售区域的销售权。

2、乙方必须保证完成甲方要求的销售任务。

五、业绩计提、要求

1、乙方需根据甲方要求填写入职手续,甲方根据乙方提供准确的个人资料办理相关手续,划定营销区域。

2、乙方按甲方指定价格向甲方提货。甲方按提货价格统计乙方的销售业绩,按每年销售大纲规定给予乙方返利及奖励。

3、乙方常规收入为所提货物销售的差价、及甲方政策和可能的活动中提供的赠品或返利。乙方自负劳务信息费、市内运费、差旅费、应

酬费等一切市场费用。

4、所有产品原则上不能低于甲方规定市场销售价格,特殊情况需经甲方同意后方可实施。

六、注意事项

1、乙方不能在甲方允许的地区范围之外销售。

2、礼貌待人,仪表端庄,遵守法律法规,不得做出有损甲方公司形象、利益的行为。

3、乙方必须严守甲方商业秘密,不得出卖、泄漏甲方商业机密(包括甲方产品底价信息、销售企划方案等)。否则甲方有权解除协议及有权追究乙方经济和刑事责任。

6、乙方不得从事非甲方所供产品销售和非甲方工作范围的其他事情,否则造成任何损失乙方自行承担,同时甲方保留追究其法律责任的权利。

7、乙方工作期间不得借用工作职能对甲方所属货款进行挪用及侵占,如有违反,甲方有权追求其法律责任。

七、解约

1、乙方连续三个月没有达到甲方要求的销售量,或没有切实履行甲方的营销方案,甲方有权提前解除与乙方的用工关系。

2、乙方做出违背本合同以上规定内容,甲方有权要求解除与乙方的用工关系。

3、乙方中途要求解除协议,需提前三个月向甲方提出书面申请,完成清算程序由甲方确认无误后方可终止本合同。

以上条款如有未尽事宜,双方可协商另行签订附属协议,该协议同样具有法律效力。

本合同一式两份,甲方、乙方各执一份,自签字后生效。

甲方(签字盖章): 乙方(签字盖章):

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

以下为空白处

销售人员用工合同

甲方:吉林敖东林源医药营销股份有限公司 乙方:

签订日期:年 月日

公司聘用合同 篇六

甲方:

法定代表人:

乙方:

出生年月:学历:___ ______

身份证号码:_____ ____

根据国家相关法律规定及本公司相关规定,经甲、乙双方平等协商,签订以下合约:

第一条 工作内容及工作地点

1.乙方同意根据公司工作需要,被聘任_________教师。乙方须按照本公司教学要求进行授课,严格遵守公司师生管理规章,按时向教学主管汇报学生学习情况,并及时处理学生学习问题。

2.在非授课期间,要辅助市场部门进行市场宣传,团结一致共同达成目标。

3.甲方安排乙方所从事的工作内容及其工作地点,乙方须遵守。

第二条 聘期

本公司签订聘期为_________天,即自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

1.在合同期内,乙方须遵守公司章程行事。

2.如须辞职要提前2个月向上级递交辞职报告,办理交接完成后即可。

(如擅自离开,对其公司造成的损失全由乙方承担)

第三条 工作时间

在双方协商合理的情况下,乙方工作时间应按照公司要求,如需调动工作时间双方协商,合理安排。 工作期间如需加班,乙方会根据公司加班制度获得加班费。乙方的休息日根据公司工作安排进行休息。

第四条 劳动报酬

1.甲方结合本公司的生产经营特点和经济效益,依法确定本公司的工资分配制度,乙方的工资水平,按照本单位分配制度,结合乙方的劳动技能 ,劳动强度,劳动条件,劳动贡献等确定,实现同工同酬。

2.甲方每月( )日为发薪日。

经甲乙双方协商一致,对乙方的工资报酬进行扣押500元,以确保公司协议保障,如乙方正常按照协议要求。在乙方按规章办理辞职后予以退还。

甲乙双方协商一致,对乙方的工资报酬选择以下( )条款确定:

A. 乙方的工资报酬按照甲方依法制定的规章制度中的内部工资分配办法确定,,根据乙方的工作岗位确定其每月工资为 ( )元。

B. 甲方对乙方实行基本工资和绩效工资相结合的内部工资分配办法,乙方的基本的基本工资确定其每月为( )元。以后根据内部工资分配办法调整其工资;绩效工资根据乙方的工作业绩,劳动成果和实际贡献按照内部分配办法考核确定。

第五条 竞业保密限制和培训服务约定

1.乙方工作涉及甲方商业秘密和知识产权相关的保密事项的,甲方与乙方依法协议约定保守商业秘密。 如有泄密发现承担法律责任并对公司损失进行全权赔偿。

第六条 成果奖励

1、年末甲方将根据本年度所有辅导教师的考核结果,评出的优秀辅导教师,给予一次性奖励,并颁发荣誉证书。

2、乙方在聘期内做出突出成绩的,甲方应积极给予鼓励或资助。

第八条 公司对合同的解除

1、乙方在聘期内如不能履行本协议所规定的。职责,考核不合格或有违法违纪行为, 甲方有权予以解聘,终止本协议。

2、聘用合同期内,受聘人员出现下列情形之一者,聘用单位可以解除聘用合同:

(1)不能按时完成工作任务目标,给公司工作造成严重损失的;

(2)不服从公司工作安排的;

(3)严重失职,对公司利益造成重大损害的;

(4)不能认真履行本岗位职责,违反工作纪律或其它规章制度,品行不端,师德修养差经教育仍不改正,在公司及社会上造成恶劣影响的;

(5)年度考核不合格的;

(6)被依法行政拘留、刑事拘留或劳动教养的;

甲方(盖章/签字):_________ 乙方(盖章/签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

聘用合同书 篇七

聘用单位:(简称甲方)

受聘人员: (简称乙方) 现专业技术职务 身份证号码: ,家庭住址 甲方因工作需要,聘用乙方为 部 科教师。经双方协商,订立合同如下:

一、合同期限:聘期为 年,从20 年 月 日起至20 年 月 日止。聘用期满,如乙方要续签合同,必须提前三个月提出申请并办理续签手续;如乙方不再续签合同,必须提前三个月提出辞职并保证按质按量完成教育教学任务。

二、受聘人员应履行如下义务:

1、遵纪守法,遵守聘用单位的各项规章制度。

2、学习业务,钻研技术,努力完成岗位职责所规定的任务。

3、若因学校工作需要,甲方可以调换乙方岗位,乙方必须无条件服从。如不服从可以申请辞职并按违约处理。

4、因行业特殊,受聘人员不得在学期中途提出解除合同。

三、甲方每月15日支付给乙方上月工资。工资按《侨星学校工资制度》发放。寒暑假工资为月工资1000元(实习生除外)。

工资构成:基本工资(元/月)+课时津贴+绩效工资+其它津贴。 说明:基本工资含五险一金。

四、有下列情况之一的,甲方可以解除合同:

1、乙方在聘用期内,发现不符合聘用所规定条件的;

2、乙方违法违纪或违反聘用单位规章制度的;

3、乙方不能胜任本职工作的;

4、因招录被录用为国家干部的。

五、甲方不能履行合同规定的义务,乙方有权利解除合同。

六、双方签订合同时,乙方必须交纳诚信保证金20xx元,其款项在工资中分期扣除。同时必须上交毕业证书、教师资格证、职称证书、普通话等级证书、身份证原件复印件各一份。合同期满诚信保证金退还乙方。

七、甲方和乙方都应遵守合同,不得擅自违约。如遇特殊情况,须经双方协商解决。未经协商同意,违约一方应给对方赔偿损失。乙方如果违约,诚信保证金、所有奖金学校扣留,如因客观原因要离校,能提前三个月提出辞职且能在本校完成劳动合同一年以上的,诚信保证金和其他奖金按完成合同时间比例退还乙方。

1、乙方未经聘用单位同意而于学期中途辞职,扣一个月工资。

2、乙方失职造成安全事故,要赔偿损失。

八、合同期满,本合同终止。

九、本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自订立之日起生效。

十、本合同自20xx年8月1日起执行。

十一、本合同最终解释权属甲方。

甲方(盖章): 乙方(签章):

年月日:

员工聘用合同 篇八

甲方:_____________

乙方(员工):___________________身份证号码:

由于甲方工作的需要,聘请乙方到甲方工厂工作。本着平等互利的原则,经过双方协商同意,达成以下协议。

第一条:

甲方必须提供场所和合格的加工设备及材料给予乙方使用,乙方在使用设备过程中,设备出现故障时甲方必须及时维修;乙方在工作过程中要爱惜设备及材料,并维护好设备的正常使用和节约材料,如果出现设备故障或者材料短缺时必须及时报告给甲方或者甲方的后勤部门,乙方有意毁坏设备时甲方有权要求乙方相应的赔偿。

第二条:

经甲方和乙方协商,乙方在加工工序中从事___________工作主要负责_________________________________________方面的工作,工作时间为每周周一到周六每天10个小时,乙方必须按时上班,并按时合格地完成工作任务。

第三条:

若乙方有意愿工作达半年或者以上,即为长期员工,甲方支付乙方保底工资2500元/月,甲方提供吃住;超出预定上班时间,加班费7元/小时,每周加班不超过20小时;若乙方工作意愿小于半年,即为临时工,甲方支付乙方8元每小时,即每天80元,甲方有权不提供乙方吃住。实际上班时间不足半年者,最后一月工资皆按临时工计算;

第四条:

甲方不得对乙方进行体罚或者变相体罚,甲方不得对乙方进行人身攻击和人格的侮辱,乙方在出现工伤时,甲方必须提供救助和医药费用及工资;乙方在工作期间打架斗殴,甲方有权移交给司法机关,乙方工作态度消极影响其他员工工作时,甲方有权开除出甲方的工作场所。乙方在甲方工作场所以外生事影响甲方工作环境时,甲方予以警告处分。

第五条:

甲方因工作安排需要进行人员调整,甲方必须在调整前____天通过口头或者书面方式通知乙方,甲方必须在乙方离开工作岗位前将工资以及加班费付给乙方;由于乙方(长期员工)个人原因,不能继续在甲方工作时,乙方必须提前30天通过口头或者书面方式告知甲方,经协商后,甲方必须_15_天内同意乙方离开,甲方必须在预定工资发放时间将乙方在离开工作岗位前的工资以及加班费支付给乙方。乙方在离开工作岗位前必须按照正常上班,乙方在离开岗位后不得在甲方工作场所闹事。

第六条:

本合同经双方协商签字盖章后生效。

甲方(盖章):__________________

乙方(签字):__________________

年 月 日

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