完整病历范文如何写 医生写病历优秀3篇

关于完整病历范文如何写 篇一

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。

第三条医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专（兼）职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。

第四条在医疗机构建有门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门（急）诊病历档案的，其门（急）诊病历由患者负责保管。

住院病历由医疗机构负责保管。

第五条医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第六条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。阅后应当立即归还。不得泄露患者保密。

第七条医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度。

门（急）诊病历和住院病历应当标注页码。

第八条在医疗机构建有门（急）诊病历档案患者的门（急）诊病历，应当由医疗机构指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。

在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门（急）诊病历应当收回。

第九条医疗机构应当将门（急）诊患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门（急）诊病历档案。

第十条在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。

住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专（兼）职人员负责集中、统一保存与管理。

第十一条住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

第十二条医疗机构应当受理下列人员和机构复印或者复制病历资料的申请：

（一）患者本人或其代理人；

（二）死亡患者近亲属或其代理人；

（三）保险机构。

第十三条医疗机构应当由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员负责受理复印或者复制病历资料的申请。受理申请时，应当要求申请人按照下列要求供给有关证明材料：

（一）申请人为患者本人的，应当供给其有效身份证明；

（二）申请人为患者代理人的，应当供给患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；

（三）申请人为死亡患者近亲属的，应当供给患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料；

（四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当供给患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料；

（五）申请人为保险机构的，应当供给保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的`，应当供给保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。

第十四条公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明后予以协助。

第十五条医疗机构能够为申请人复印或者复制的病历资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志（即入院记录）、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查（治疗）同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。

第十六条医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以供给。

第十七条医疗机构受理复印或者复制病历资料申请后，由负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员通知负责保管门（急）诊病历档案的部门（人员）或者病区，将需要复印或者复制的病历资料在规定时间内送至指定地点，并在申请人在场的情景下复印或者复制。

复印或者复制的病历资料经申请人核对无误后，医疗机构应当加盖证明印记。

第十八条医疗机构复印或者复制病历资料，能够按照规定收取工本费。

第十九条发生医疗事故争议时，医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员应当在患者或者其代理人在场的情景下封存死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

封存的病历由医疗机构负责医疗服务质量监控的部门或者专（兼）职人员保管。

封存的病历能够是复印件。

关于完整病历范文如何写 篇二

甲方：_________________________

乙方：_________________________

第一条合同标的物所处位置：_______________区(建筑面积约_______________平方米，合同价款以实际建筑面积为准);标的物建设工期为_________年月日至_________年月日；标的物建设费用为元/平方米；承包方式为方式。

第二条甲方提出房屋建设基本布局、大致框架及尺寸，乙方须基于诚信及职业道德为甲方设计详细的房屋结构图纸并负责技术及安全审核。乙方的最终设计图纸经甲方同意后方能开工建设。

第三条标的物主体结构为结构，乙方(差异网☆www.chayi5.com)在建设过程中使用的所有施工材料需达到民用住房建设质量要求，所有材料的使用、材料架构符合行业通常惯例，同时，乙方建设行为严格落实建设民用住房的安全性、耐用性及方便性的条件。

第四条标的物所有铺设瓷砖之处，应达到平整等美观性要求。该类工程的质量保质期为二年，该期间内脱落率及断裂率不得超过面积的1%。超过约定面积时，乙方须无偿负责将损坏部分修缮完整；若甲方因该脱落或断裂遭受损失，乙方应予以赔偿。乙方若不及时返工，甲方可以扣除乙方的质量保证金。

第五条标的物楼道、墙面的平整度须达到行业标准和积极性行业惯例；标的物管线等隐蔽工程的铺设须符合安全、方便的要求，如电话、网线及电路线等应分开走管，电路线应与电视线等保持一定技术性距离。

第六条需要使用混凝土的工程中，混凝土应机器搅拌；顶层铺设保温层、浇注现浇，同时须做好房屋的防水及雨水排放工程。

第七条标的物施工建设费的支付：完成工程建设的地基工程(标的物地基垫层至一层地面)，甲方支付元；工程建设之一半，甲方支付元；工程竣工后，甲方支付元(乙方保证每个阶段付款前，已进行的工程建设均符合住宅房屋建设安全性要求及行业标准)。此外，甲方预扣工程总费用的10%作为质量保证金，二年后乙方施工达到本合同各项条款时，甲方将余款全部支付乙方。

第八条甲方的权利与义务：

1.甲方对乙方施工可以随时检查及现场监督，对不当行为可以制止。

2.在不影响乙方工期的情况下，甲方可以变更施工图纸。

3.甲方应按照本合同第七条规定向乙方支付相应费用。

4.甲方负责为乙方协调水电，但相关费用由乙方负担。

5.工程竣工后，甲方可以要求乙方提供完整的竣工资料和竣工验收报告。

第九条乙方的。权利与义务：

1.乙方各建设行为及建设用料均符合相关行业标准及积极性行业惯例并保证诚信；若工程质量不符合本协议要求或相关行业标准，乙方应无偿返工且应承担由此给甲方带来的损失。

2.乙方应在保证质量的前提下按时完成建设任务；逾期须承担元/日的违约金并应承担甲方由此遭受的其他损失。乙方不得将工程的施工建设转包。

3.乙方自备符合行业要求的施工工具及相关房屋建设工程所需器械，同时乙方保证所有施工人员均为具有施工资质的相应技术人员。

4.乙方自负己方人员及相应物品的安全责任，乙方人员出现的意外、伤亡等人身损害以及财产损失自负其责，甲方对此不负责任。

5.乙方因施工不当或未尽相应注意义务给他人人身或财产带来损害时，应负相应损害赔偿责任，甲方对此不承担责任。

甲方：_________________乙方：_________________

地址：_________________地址：_________________

电话：_________________电话：_________________

代表：_________________代表：_________________

签约日期：_____________签约日期：_____________

关于完整病历范文如何写 篇三

2021年以来，xx县纪委监察局结合全县党风廉政建设和反腐败工作实际，紧紧围绕“改革、发展、稳定”这一主线，高标准、严要求，扎实开展审理工作，五年来审结党政纪案件91件，处理违纪人员95人，办理申述复

查案件1件，没有发生一起冤假错案，审理率、审结率均达100%，连续4年在自治州纪委案件质量考核中名列第一，2021年，xx县审理室荣获自治区纪检监察案件审理工作先进集体光荣称号，为全县的反腐倡廉建设以及经济发展、社会稳定发挥了积极的作用。我们的主要做法是：

工作中，我们坚持做到秉公执纪、依法量纪，严把四大关口，确保把每个案子办成铁案，经得起时间和历史的检验。

一是严把事实证据关。证据是定案的基础，也是保证案件质量的第一道关口。在审理中，我们注重做到了两点：一是注重证据材料的审核认定。审理部门对任何一份材料都要进行一次甚至多次的认真审核，层层鉴别对照，进行逻辑推敲，一旦发现证据不足或证据相互矛盾等现象，就要求调查组或与调查组一道及时补证，无法补全证据消除矛盾的坚决不予认定。例如，在审理县检察院移送的艾某违纪案时，发现检察建议书认定的当事人受贿问题事实经过不清、证据不足，经过多次与反贪局沟通，进行了补证，在补证过程中兼顾收集有错证据和无错证据，最终排除了受贿问题，保证了案件的质量。二是注重审理谈话中的再核实工作。鉴于审理人员主要是通过审阅“死材料”去认识案件，有一定的局限性。谈话前，我们除了详细、全面审阅案卷材料外，还主动与案件检查部门进行沟通，了解被审查人的一贯表现、群众评价以及在调查过程中被审查人的思想动态等卷外情况，有针对性地确定谈话方式。在审理某单位领导违纪案件时，被审查人虽承认其借用公款长期不还、超标准、违规报销费用、私设“小金库”等行为已构成违纪，但本人却多次强调自己不懂财务，是单位财务人员没有及时提醒所致，而不愿意承担违纪责任。针对这种情况，我们从调查部门了解到，被审查人是法律专科毕业，任现职前在某单位兼做过多年会计工作等情况，我们从此人的学历和工作经历入手，从个人档案中提取了被审查人参加财务培训的有关证明。在审理谈话中，我们多次提及其专业和培训情况，使其无法为自己违反财经纪律问题作任何辩解，最终承认了违纪问题及应负的责任，使审理谈话达到了预期的效果，确保了事实清楚证据确凿。

二是严把材料手续关。xx县是一个以维吾尔族为主体的县。为提高案件审理水平，我们用维汉两种文字为乡镇编发了《xx县乡镇纪委办案材料汇编》，规范了乡镇办案程序和文书。制定了乡镇下达处分决定前要带卷到县纪委审理室审核把关的有关制度，对审核案卷时发现的问题，以书面形式逐条进行反馈，限时整改，提高了乡镇纪委案件的结案归档率。实行了《xx县乡案县审管理办法》，全面推行乡镇办案、县室协审的办法，对乡镇案件调查结束移送审理的案件，采用三级审核的办法：即先由各乡纪委书记对案件进行审核把关，再送达县纪委案件监察室对案件证据进行审核把关，最后移送审理室审理，保证了案卷材料齐全，手续完备，不遗漏，不出差错，经得起审查。

三是严把定性量纪关。定性量纪是案件处理最为关键的一道程序。在定性量纪时，案件检查人员和审理人员就定性问题展开讨论，相互沟通，达成一致意见。对定性量纪上存在的分歧，互相陈述自己的理由，本着对案件质量负责、对被审查人负责的态度，认真研究解决。2021年在审理阳霞镇文教办原主任占用学校微机一案中，案件检查部门根据群众的举报及被审查人本人交代将三所学校的三台微机搬回家供自己及子女使用的证词，即认定其占用公物。我们审核证据材料后认为被审查人将学校电脑拿回自己家使用的情节不清，主观意图不明，不能排除其有贪污的可能，建议案件检查部门进一步核实被审查人拿走微机的具体情节。调查人员由于在办案中已形成的思维定势，一开始不愿接受补证要求，我们耐心向调查人员讲明了需补证的理由，最终得到了调查组的认同，经过补充调查，取得了当时文教办分配给学校微机机型的清单、和现在实有微机机型的证明；三所学校当时的负责人对被审查人以借用为由从学校拿走微机的细节证言；以及被审查人为了自己和子女使用方便向学校借用微机的交待，核对了微机的机型，从而形成了较完整的证明体系，确认被审查人的行为应以占用公物定性，给予了恰当的处分。

四是严把案件程序关。为保障党员的合法权益，防止和减少因办案程序不合法、不到位造成的执纪偏差，我们充分发挥内部监督职能，对案件的受理、初核、调查、移送等办案环节的程序和办案人员行为规范性和合法性进行监督，并在审理案件过程中做到“五个必须”在审理阶段，必须做到与被调查人进行谈话。

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