健康评估病例分析报告范文范本 病例报告评价（最新7篇）

具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录，那么，病历分析报告模板是怎么样的呢？下面是差异网整理的7篇《健康评估病例分析报告范文范本 病例报告评价》，如果能帮助到您，差异网将不胜荣幸。

病历分析报告模板 篇一

规 范

入院 性别、年龄、入院时间、入院方式、入院原因、入院诊断、生命体征、一般情况、病情、特殊检查、重要治疗、护理级别及注意事项、饮食、睡眠、入院指导、初步处臵

出院 出院时间、疾病转归、治疗、手术名称、拔管拆线时间、病人情况、出院后继续进行的护理和治疗、复诊时间、地点。

预术 预计手术时间、麻醉方式、手术名称、术前准备（医嘱）、术前指导和训练、睡眠、情绪和要求、用药和治疗、病人主述、术前指导和部分术后指导

手术 手术名称、回房时间及生命体征、麻醉方式及护理、术中情况、是否清醒及时间、带回液体、护理级别、饮食、体位、伤口情况（渗出及敷料固定情况）、引流、排尿、排气、主诉、疼痛及处理（方法、时间、效果）、专科疾病护理常规重点内容、疾病观察重点内容和医嘱内容、术后指导、其他要交代的事宜

术后 手术后日数、意识及精神、饮食、睡眠、体位、伤口、引流、疼痛、排气、排泄、专科疾病及治疗方面的主要观察项目、主要医嘱、护理指导、其他

专科病情 原则：有明确的概念、客观、真实的数值、参数和症状、体征描述或主诉，不作主观推断和判断，体现专科疾病和护理特点；与医疗一致；按“问题—处理—结果”三段式连续记录

检查 急查和重要检查结果需及时记录送检回报时间和结果

呼吸 呼吸性质—呼吸运动—呼吸频率—伴随症状（或与活动的关系） 体温 记录度数，发热病人应描述热型，有无发冷寒战降温方法及效果 脉搏 记录脉搏搏动的强、弱、节律、脉律

血压 具体数值、波动幅度、脉压数值，有无高血压或血压过低及处理意识精神 深/浅昏迷、谵妄、惊厥、嗜睡、昏睡、意识模糊、呼之能应、对答自如/能应、答非所问 愉快、兴奋、平静、精神委靡、烦躁不安瞳孔 大小（毫米）、形状、对称性、对光反应

面容表情 淡漠、痛苦、疲惫、忧虑、急性病容、慢性病容、满月面容、二尖瓣面容、甲状腺功能亢进面容

面色及皮肤 苍白、蜡黄、潮红、紫绀，有无黄染、紫癜、灼热或湿冷 皮肤粘膜 损伤性质—部位—面积—程度—伴随症状—评分—处理—效果血运：颜色—温度—肿胀—弹性—毛细血管返流—感觉—活动

活动体位 半卧位、平卧位、交替卧位和时间、活动方式—次数—时间、自由体位、被动体位、强迫体位（坐、蹲、仰、俯、侧等）

姿势与步态 蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态、共济失调步态、跨阈步态、剪刀步态、随意运动、肌力、不随意运动（抽搐+舞蹈样运动、震颤） 营养饮食 食欲好/不振 饮食种类、量

排泄 时间—次数—性质（形状、颜色）—数量—伴随症状

灌肠目的—类型—量和性质—时间—效果

睡眠 入睡困难表现—原因—处理（用药等）—效果

咳嗽 性质、痰的颜色、量、粘稠度、气味、时间、频率

出血 部位、数量、性质、来源、伴随症状、生命体征改变（有无休克表现）、

病人情绪

疼痛 时间—性质—部位—伴随症状—持续时间—处理—效果

水肿 部位、范围、程度、进展、体位、触压坚实、软陷、周径、皮纹、水泡

抽搐 全身、局部、两侧对称、偏与一侧、抽搐时间、持续性、间隔性 其他不适 时间—性质—次数和量—处理—效果

心理状态 对疾病的认识、心理反应、个性心理特征

医嘱执行 时间—问题—医嘱内容—关键步骤及风险点要求描述—效果 护理处臵 要求、时间、方法、处臵前后情况描述，效果及风险要点

吸氧 用氧时间、吸氧方式、氧流量、用氧效果 有条件时测量血氧饱和度 引流 名称（部位作用）—通畅—性质—量—部位—伴随症状—注意事项—处理—效果

如有冲洗需要另记录：冲洗液及量—速度—方法—引流量、性质—局部情况—伴随症状—注意事项—处理—效果

给药 药物的给药时间（必要时）剂量—方法—注意事项—风险步骤预防记录—效果（作用与副作用）

输液过程的监测与记录 呼吸衰竭可出现一系列心血管症状，故在输液过程中要观察记录输液速度与心功能变化。测量中心静脉压有助于监测。如中心静脉压<5cmh2o,提示血容量不足，如>15cmH2O,提示心功能不全，应减慢滴速。特殊药物应记录滴数及调整依据。

抢救 病情变化时间—先兆表现—生命体征—告知—紧急处臵（具体）+人员、措施到位及效果与以前对比：能合理解释变化因果关系，与医疗病历一致

自理 完全不能自理部分不能自理者：具体描述不能自理范围和程度：不能自行进食和洗漱、不能离床行走

毕业设计《临床病例护理方案》开题报告 篇二

临床医学专业实习生病例书写问题分析论文

【摘要】目的提高临床医学专业实习生病历书写质量，改善临床教学效果。方法选择1至12月在我院实习的临床医学专业本科实习生60名，完全随机分为教学改进组（30名）和对照组（30名），教学改进组实习生实习期间进行针对性病历书写辅导教学，两组实习生分别于实习期第3个月、第6个月进行两次病历书写质量评分，将两组内两次评分结果和两组间第二次评分结果进行统计学分析。结果教学改进组实习生针对性教学后病历书写质量评分（81.80±5.01）显著高于教学前（75.00±7.82），差异具有统计学意义（P=0.0002）。教学改进组（81.80±5.01）与对照组第二次评分结果比较，病历书写质量评分显著高于对照组（79.07±4.65），差异具有统计学意义（P=0.0326）。结论病历书写辅导的针对性教学，对实习生病历书写质量的提高，整体诊疗思路的建立均有积极作用，显著提高了临床实习效果

【关键词】实习生；病历；教学

临床医学专业的本科生其实习阶段的重要性不言而喻。医学生在实习阶段刚刚开始接触临床，正处于将基础理论与临床实际相结合的尝试阶段。在实习过程中，只有不断地通过书写医疗文书和参加各种医疗技能的操作，并通过仔细观察、思维分析、不断地实践、不断地应用，才能获得临床实践能力的不断提高[1-2]。而利用实习阶段，针对性地培养实习生临床实际工作能力，让实习生能够熟悉甚至良好地完成临床基本日常工作，是临床教学的重要目标之一[3]。而在临床工作中，病历书写无疑十分重要，但这也恰恰是实习生不重视甚至容易忽略的部分。我们从临床实际应用出发，针对实习生病例书写问题进行了细致的分析，并制定具有鲜明的有针对性的特色教学方案，为提高实习生临床病例书写质量进行了相关研究。

资料与方法

一、一般资料

选择201至12月在解放军总医院第一附属医院烧伤整形科实习的临床医学专业本科实习生60名，研究群体均为第二军医大学和第四军医大学临床医学专业本科第五年的实习生，且选择已进入医院临床实习期已达半年及以上的实习同学作为研究对象。将60名实习生完全随机分为教学改进组（30名）与对照组（30名），教学改进组采用病历书写针对性辅导教学方案，对照组不进行病历书写针对性教学。选择解放军总医院第一附属医院年1至12月常见病、多发病住院患者120例，选择入院当天为调研时间。要求患者年龄在12～70岁，性别不限，具有清楚表达沟通能力，并配合查体。

二、方法

1．调查内容：选择常见病、多发病患者作为实习生收集病例资料的对象，详细询问病史和查体部分在实习生带教老师指导下完成。大病历书写要求实习生独立完成，对入院记录进行评分，分为一般信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、初步诊断9个方面给予评分，满分为100分，具体评分规则如下：患者一般信息部分满分为5分，以表述的准确性和完整性为评分参考因素；主诉部分满分为10分，以表述的准确程度、精炼程度、用词是否恰当作为评分参考因素；现病史、既往史部分满分均为10分，以表述的准确程度、完整程度、用词是否恰当作为评分参考因素；个人史、家族史部分满分均为5分，以表述的准确程度和完整程度为评分参考因素；体格检查部分满分为30分，其中系统回顾部分20分，专科检查部分10分，以对一般体征和阳性体征的表述准确程度和完整程度为评分参考因素；辅助检查部分满分5分；初步诊断部分满分20分，以诊断表述的准确程度，完整程度为评分参考因素。要求两组实习生在开始实习轮转阶段后3个月时，完成两份手写大病历，对入院记录部分按照上述标准进行评分，选择两份中评分高的那份病历作为记录成绩，并分析失分原因。于实习开始后6个月时，进行第二次病历评分，同样每名实习生书写两份，取评分较高的那份病历记录成绩。两次评分均由同一名带教老师进行评定。对先后两次评分所采纳的结果进行比较。2．教学内容：针对教学改进组，在实习开始后第4个月，组织第一次病历书写辅导教学，其主要内容为分析第一次病历评分中学生主要的失分原因。以在第一次评分书写的60份手写病历为实例，详细列出其中比较集中的错误，以临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果为警示，让实习生对病历书写错误可能导致严重的后果有充分的认识，从而提高实习生对病历书写工作的重视程度。在实习开始后第5个月，进行第二次病历书写辅导教学，本次教学的主题为如何将临床诊疗思路反映在病历书写中。我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解如何将书写者清晰的临床诊疗思路体现在病历中，如何将病历书写与临床思路密切结合。并细致讲解在病历书写中更为专业的表述及书写技巧。

三、统计学分析

采用SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（xs）表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

一、失分原因分析

对两组实习生第一次病历评分进行失分原因分析，结果显示，主诉、现病史、体格检查及初步诊断部分，为实习生病历书写中容易失分的项目，这四部分所占比例分别为：现病史31%、主诉19%、体格检查18%、初步诊断13%，此四项外的其他5项总计占失分的19%。

二、教学评分对比

将教学改进组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，教学组实习生教学前病历书写评分为75.00±7.82，教学后病历书写评分结果为81.80±5.01，两者比较差异具有统计学意义（t=4.009，P=0.0002）。将对照组30名实习生前后两次病历书写评分结果进行统计学对比，对照组实习生第一次病历书写评分为75.77±7.49，第二次病历书写评分为79.07±4.65，两者比较差异具有统计学意义（t=2.051，P=0.0448）。教学改进组与对照组实习生的第二次评分结果进行统计学对比，两组比较差异具有统计学意义（t=2.189，P=0.0326）。

讨论

我们选择实习生进入临床实习后3个月作为调查时间点，组织第一次病历书写评分，主要是考虑到实习生在开始实习之前，能够接触临床实际工作的机会很少，一旦开始实习，需要一定的时间适应临床工作习惯，并开始学习如何将理论课程与临床实际相结合，同时也具备完整书写临床病历的能力[4]。因此，选择3个月进行第一次调研能够比较真实地反映实习生的病历书写能力。

而经过对病历失分原因的分析，结合临床实际，选择第4个月和第5个月进行两次临床病历书写辅导授课，而在第6个月进行第二次测评，这既能反映出病历书写辅导授课的效果，也能让实习生在之后的半年实习工作中不断消化辅导内容，进一步改进病历书写能力且在临床实际应用中进行提高。我们发现，在实习生书写病历评分中，很多失分的原因是一时的粗心或者选择病例的难度较大[5]。据此，我们选择在实习生所完成的两份大病历中，以其中评分较高的一份作为采纳成绩，这样既可以一定程度上排除实习生因书写时粗心所造成的失分，也能尽量减小病例难易选择不当所导致的失分。我们力求能够在评分中反映出实习生真实的病历书写水平，从而制定有针对性的教学计划[6]。对实习生病历书写的评分结果进行分析，我们发现其主要失分项目在主诉、现病史、体格检查及初步诊断这四方面。这一部分原因可以归结为这四方面本身所占分数的权重就较大，但同时也能一定程度上反映出学生们病历写作的短板。主诉部分失分的原因多为语言不够精练，学生们想尽量在主诉中将基本病情表达清楚，但往往造成主诉过长却又表述模糊。而现病史部分失分则多为描述发病和就诊过程部分缺失。入院记录的体格检查部分，多为指示语言，因此这部分失分的主要原因则为专科体检抓不住重点。而初步诊断部分失分的主要原因则是遗漏诊断。

同时，我们分析发现，很多实习生病历书写质量不佳，其很大程度上是源于学生对病历书写不够重视甚至当成一种负担，且对临床工作中病历书写的重要性认识不足。作为带教老师，我们必须让实习生认识到病历书写一定以客观真实、准确、及时、完整、规范为前提条件，是每一个医疗工作人员必须严肃对待的工作[7]。因次，我们把第一次病历书写辅导的教学目标定位为如何引发实习生对病历书写的重视。在接触临床4个月后，实习生对临床工作已经有了初步的认识，因此列举临床具体实例更能引起学生们的重视，将临床实际工作中因为病历书写错误导致的一些不良后果作为警示，让实习生能够认识到病历质量的重要性，并愿意投入部分精力去提高病历书写水平。这就完成了我们的第一阶段目标。实习生的临床实习阶段，正是将书本上理论知识与临床实际相结合的开始阶段，也是医学生诊疗思路形成的初级阶段。重视诊疗思路的培养，是实习阶段的教学工作中的一项重要任务。而一份优秀的'病历，也正是清晰诊疗思路的一种体现[8]。因此，我们将第二次病历书写辅导的教学目标着眼于如何在病历书写中体现清晰的诊疗思路。教学过程中，我们以书写优秀的临床病历为例，逐句讲解临床病历中是如何体现出书写者清晰的临床思路的。很多实习生对单纯病历书写兴趣不足，但对临床思路的讲解和建立就表现出比较浓厚的兴趣，而我们这种病历书写体现临床诊疗思路的方法，则能容易培养实习生对病历书写的兴趣[9]。且当学生开始注重两者的结合时，病历书写的技巧也同时获得了一定的提高，且在书写病历过程中，也对其临床诊疗思路的培养起到一定的正面作用，这种方法也被医学教学工作者称为实践性教学[10]。

在针对病历书写辅导的两次教学前后，对实习生所书写的大病历给予的两次评分，针对性教学后评分明显高于教学前，也客观上证明了此种针对性较强的教学安排取得了一定的效果，一定程度上促进了实习生病历书写质量的提高。我们的研究结果也提示我们，对照组不经过病历书写的针对性教学，但其第二次病历书写的质量仍有明显提高，这说明3个月的临床实习工作中，日常的医疗工作对实习生整体医疗能力的提升不可否认。然而，实习生的实习时间毕竟有限，完成一年的实习工作后，毕业生就将走上工作岗位。我们亦希望在他们走上工作岗位之前，能够具备独立完成部分临床基本医疗工作的能力，而病历书写的技巧也正是他们应该掌握的基本技能之一[11]。针对性的病历书写教学，使实习生病历书写的水平明显提高，且本研究结果也证实这种教学方法能使实习生更快更好地掌握病历书写的基本技能和技巧，也让我们坚定了进行针对性教学的决心。另外，研究发现病历书写针对性教学的有效性后，我们在研究结束后，对未接受过病历书写教学的对照组也进行了两次针对性授课，使所有实习生都获得了平等的提高病历书写能力的机会。综上所述，为提高医学生临床病历书写质量，培养实习生临床诊疗思路，开展针对性的病历书写辅导教学十分必要，我们也在不断的教学实践中摸索经验，希望能为医学事业培养出更多合格的医疗工作者。

参考文献

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[2]何永涛，向焱彬，王云贵。医学生临床实践能力培养研究[J].现代医药卫生，2005,21(3):372-373.

[3]刘小红，周熙惠，史瑞明，等。临床生产实习中双语教学的应用模式及效果评价[J].西北医学教育，12(6):502-503.

[4]蒋小云，覃肇源，余慕雪，等。重视学生病历书写训练提高儿科病历书写质量[J].中华医学教育杂志，29(1):88-90.

[5]龙福德。病历书写中存在的主要问题[J].中国病案，8(12):18-19.

[6]王瑞。临床教学中病历书写教学的重要性[J].西北医学教育，19(3):648-650.

[7]马云波，刘怀戈。病历书写的临床教学[J].中国病案，2011,12(9):60-61.

[8]王蕾。电子病历在医院实际应用中的探索与体会[J].中国医院管理，2007,27(10):67-68.

[9]贾燕，易斌，陈雄，等。多种教学法在内科学见习中应用[J].实用预防医学，2011,18(9):1800-1801.

[10]阚延静。实践性教学在病历书写临床教学中的应用[J].南京医科大学学报：社会科学版，2007,7(3):260-261.

[11]王珩，潘秀莺，李念念，等．某三甲医院病案书写质量问题分析及对策建议[J].安徽医学，(1):70-72.

护理专业毕业设计《临床病例护理方案》开题报告 篇三

妊娠期肝内胆汁淤积症的临床护理--附53例病例分析

关键词 妊娠 肝内胆汁淤积症 护理

妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy, ICP）,又称特发性妊娠黄疸，易引起早产、胎儿窘迫、胎死宫内和产后出血等不良结局。是近几年来导致围产儿死亡主要原因之一，且发病率呈上升趋势，文献报道ICP早产的发生率可高达30-60%（1），羊水混浊发生率为25%-43.9%(2)(3) ，故加强ICP病员的临床护理，降低围产儿死亡率是产科护理领域的一项重点工作之一。本文现将本院自1988年初至10月期间收治的ICP患者53例的临床分析和护理报告如下：

1、临床资料与方法

1．1 一般资料

自1988年1月至1910月收治的ICP患者53例，平均年龄27岁；分娩孕周平均37+3 W，初产妇47例，占88.68%左右；经产妇6例，占11.32%；主诉孕期出现皮肤搔痒并实验室检查符合诊断者46例，占86.79%；无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者7例，占13.21%；53例患者孕期二对半均（－）。其中阴道分娩3例（包括产钳助娩1例），占5.66%；剖宫产分娩50例，占94.34%；自然早产6例，早产率11.32%；干预早产（因胎儿宫内窘迫）9例，占16.98%；产后出血1例（该患者合并血小板减少，中度贫血），占1.89%。

1. 2 主要实验室检查及结果（见表1和表2） 表1 妊娠期主要实验室检查及结果

检测项目 检测例数(例) 异常例数

表2 产后十天内的主要实验室检查及结果

分析ICP患者的实验室检查结果：由于ICP患者肝小叶中央区毛细血管内胆汁淤积引起发病，病因尚在研究中，有学者认为与遗传有关。由于血清胆汁酸孕期均有明显升高，故使肝脏损害，使肝酶指标升高，如谷丙转氨酶轻度升高以及其他相应指标变化；但是产后从所查病例中反应，血清胆汁酸、直接胆红素、谷丙转氨酶、谷草转氨酶等相关指标均有明显下降并趋向正常范围 。

1.3 ICP患者的妊娠结局分析

1．3．1 ICP患者分娩时羊水污染情况资料（见表3）

53例病例共58名新生儿（5例为双胎），死胎1例（由外院转入我院），活产新生儿57名，平均体重2759克。

表3 57名新生儿羊水污染情况分析

分析上表主要由于胎盘组织也有胆汁沉积，引起胎盘血流灌注不足，胎儿缺氧。

1．3．2 53例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料（见表4）

表4 53例ICP患者分娩时新生儿（57名）Apgar评分资料

1．4 方法

回顾性资料分析

2、临床护理

ICP患者为高危妊娠妇女，为降低围产儿的。死亡率，整体化、动态化、个体化的临床护理和极积有效地配合医师治疗工作，是必不可少的本职工作。

2．1 针对性的心理安慰和行动上的支持帮助

2．1．1 焦虑

焦虑是ICP患者首先出现的心理问题，因大多数ICP患者最早出现的症状是皮肤搔痒（本文皮肤搔痒者达86.79%），皮肤搔痒率明显高于Lunzer报道的48%[4]。皮肤搔痒一般出现在孕中晚期，经常性的搔痒干扰孕妇的睡眠，使之产生焦虑（5）。可以采用边作好解释工作，告之孕妇此症状一般于产后一周内消失，边可以通过药物治疗和配合物理疗法减轻症状，逐渐消除孕妇的焦虑心理。

2．1．2 自责、自悲

从表1反应，

[1] [2] [3]

病历分析报告模板 篇四

具有合法的执业护士资格的护理人员根据医嘱和病情，对患者住院期间护理过程进行的客观记录：

1、逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不清楚的医嘱要及时询问，避免承担错误的直接责任。

2、以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科业务护理常规内容，并与医生及时沟通，保持与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有重要的阴性表现。

3、根据病情、医嘱和护理常规，采用“问题——处理——效果”三段式的方法记录；针对问题，保持动态连续，不得中断。

4、记录内容描述要客观、具体、真实、及时，不随便写主观推断性语言、定论性的语言和笼统语言，不用护理诊断及分析相关因素。使用医学术语。

5、不使用描述忌语：如：通知医生未处理、病情稳定（尤其危重病人）大量饮水、效果待观、留观、继观、一般、尚可、再观、晨护、心内按摩、正肾、神清、输液顺毕、纠酸、（无原因）病人不在病房等。

6、“八重视”：重视专业知识和能力的'提高（医学知识、 护理常规、操作规范等）；重视病人主诉、要求、病情变化及发生时间；重视医嘱的尊严，严格记录医嘱时间、内容、执行时间、效果；重视事件汇报时间、对象、事件和结果的及时妥当记录（必要时在记事本上记录）；重视可能的危险、纠纷及事件，进行及时、妥当记录（必要时另备记事本）；重视尊重病人“知情同意权”，处理前、中、后解释到位，并记录；重视签字的严肃性；重视各处记录和医疗病历在时间和内容上的一致性。

7、不涂改，错字划两道，一页上错字少于2处，黑蓝墨水，正确使用简写和外文，过敏用红笔记录于体温记录单相应处。

8、病情变化时，按问题重要性调整书写顺序，先紧急、后常规，先目前状况、后其他状况，先特殊、后一般。

模拟试题：病例分析自测题 篇五

试题 4

病例摘要：男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，全腹胀痛伴口渴，心悸，头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转。1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。查体：t 37℃，p 110次/分，bp 92/60mmhg。神清，面色苍白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。辅助检查：hb 80g/l，wbc 90×109/l。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在纸上。时间：12分钟。分值：100分

标准答案：

评分要点：

一、诊断及诊断依据(40分)

(一)诊断(20分)

1.脾破裂，腹腔内出血(10分)

2.左胸肋骨骨折(10分)

(二)诊断依据(20分)

1.临床表现：左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折(10分)

2.体格检查：全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，伴有失血症状，腹腔内出血体征，移动性浊音(±)(10分)

二、鉴别诊断(20分)

1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤(7分)

2.其他腹腔脏器损伤：肝、肾、小肠(7分)

3.血胸(6分)

健康评估病例分析报告 篇六

保福小学，占地面积30亩，学校现有学生182人，共设六个教学班，在编教职工24人(含内退的1人 ），平均年龄50.3岁，50岁以上的14人，最大的59.2岁，老龄化现象严重，但均能兢兢业业，在各自的工作岗位上默默的奉献着。

学校附设学前班一个，在班学生50人，教师2人。

学校在校寄宿生21人，工友和生活教师（寄宿部主任兼）各1人。

在各级党委政府，教育主管部门的领导下，根据党的教育路线、方针、政策的指导，我们学校进一步端正了办学思想，校委会一班人，精诚团结，严格执行上级有关教育法规政策，落实着我校的量化方案，带领着全体教师锐意进取奋力拼搏，取得了一个又一个的成绩，受到各级领导的好评，家长与社会的认可。 结合教师老龄化的现状，我校树立了“以学生发展为本，让学生快乐成长”的教育理念，形成了“以德治校，以人为本”的教育管理特色。加強学校与家庭社会的沟通，从而为学校的健康和谐发展创设了良好的环境氛围。

（1）自评经过：

a、继教育局三月召开全区督导评估动员会后，学校即组织学校行政人员学习，并将此类系列文件复印转发给各位行政人员学习，学校继而初步拟定了方案，让其在日常工作中严格严重要求组织安排、收集资料，并与五月前又组织全体教师集中学习了一次。

b、学校成了领导小组，制定了工作方案。上学期的工作安排是：一个行政成员负责一块，并附带几名教师，主要要求让每位参与人员知晓其督导内容，有目的和针对性地开展工作。下学期的工作安排是：收集资料，整理归档。

c、会议之后，大家积极行动，各部门认真对照方案和评估细则，组织有关教师进行自查，认真收集整理相关资料，利用休息时间，各自根据市评对素质教育的保障、实施、成果及学校自主发展四个部分进行自查，对照“武汉市江夏区小学素质教育综合督导评估细则说明”，逐项进行等级和量化评分，按照细则评价标准上报与学校，学校将汇总的自查评价细则，写成了自查报告。

d、在形成报告期间，学校还在期末考试一完，教师不上课的时间，由各部门组织教师对辖区的学生家庭进行家访，了解家长对学校对学生的意见和建议；走访社区干部、居民，了解对学校的办学方向，安全质量等诸多方面的想法和建议；对家长、学生、社区居民反映的问题落实整改；假前还专门致信于家长，诚恳地告知家长、学生在暑期的活动、安全等方面的指导，与家长达成共同教育孩子的目的。

（2）自评结果：

经过学校组织的自查，按市评估方案细则的评价要求，我们分别对素质教育的保障、素质教育的实施、素质教育的成果、学校自主发展四个方面的主要成绩、存在的问题作出了公平、公正的评价。其结果分别为：a1=12.9分；a2=30.8分；a3=33.5分；a4=11.5分；合计88.7分。综合评定等级为：合格。

（一）办学行为进一步规范

学校严格执行义务教育法，确保了适龄儿童入学率100％，近年来并无一人辍学。学生在校时间为6小时，体育活动时间也超过了1小时。学校努力减轻学生过重的课业负担，对各年级的作业量和作业时间都做了严格的规定。学校在收费方面严格执行上级教育行政部门制定的一费制收费标准，无乱收费现象发生。本年度的教辅材料征订一律自愿，更不存在各种读本的乱编印乱征订现象。

（二）学校管理方面

1、加强领导班子作风建设，提高管理水平，强化干部的依法治校意识。我校按严格的标准来要求班子和班子成员，积极开展班子建设。深入开展“树立四种形象”，一是树立心系群众、真情为校的形象；二是树立敢冲敢干、勤勉务实的形象；三是树立民主和谐、团结协作的形象；四是树立道德高尚、清廉节俭的形象。通过各种活动的开展，真正提高了干部队伍水平，建设成发展型的领导班子集体。

2、加强师德师风建设，不断提升教师业务素质。

近几年我们在这方面主要做了以下几点：(1)学校各部门既讲分工，又精诚合作，围绕教育教学中心开展工作。（2）干部、骨干教师工作上全细严实、雷厉风行、率先垂范，带动全员严谨教学。（3）教育教师在为人上，待人真诚、与人为善、事业为重、大局为重。（4）学校与班级管理上，标准要高，思路要清，方法要活，要讲原则。（5）教师教学上，身先士卒，踊跃争优，为人师表。在此基础上，利用政治学习、校内学习、外出培训等方式，努力使全体老师做到敬业乐教、廉洁从教、文明执教、爱生善教、依法执教，使师德高尚、知法懂法、学识广博和业务过硬成为每一位教师的自觉追求。同时，学校继续抓好教师培养工作，从有限地经费中计划出教师发展专项资金，用于优秀教师的进修、学习、培训，为教师发展提供经费保障。近几年，我校先后有六十余人次教师参与外地进修或培训，通过一系列活动的开展，完善了学校管理，大大提升了教师素质。

3、加强班主任队伍、教师队伍建设

班主任是班级管理的灵魂，为大力提高并创新班主任工作，本学期我们共召开班主任专题会议5次，组织学习杜郎口、魏书生等经验，丰富了教学内涵，提高了教师素质，特别是班主任素质。在工作中，要求每一位班主任准时召开班会和专题会，并将班会记录及时上报，以便及时了解班级动向，总结经验，集思广益，及时调整管理方法，创新工作方法。学校通过组织学习、外出培训等方式，努力提高教师掌握和运用教材能力、编写教案能力、运用教学方法能力、激发学生学习兴趣能力、指导学生学习方法能力、因材施教能力、组织课堂教学能力以及教学测试评析能力等。

4、坚持以教学为中心，抓常规促教研，突出毕业班工作，保证教学质量

教学质量的提高是我们的立校之本，生存之本。在生源大战愈演愈烈的严峻形势下，我们每位老师扎扎实实地奋战在讲台上，认认真真地工作在课堂教学之中。

（1）、狠抓教师教育理念的转变。结合新课程改革，学校要求教师在教学任务上从教书向育人转变；在教学观念上从以教师为中心向以教师为主导、学生为主体转变；在教学内容上从单纯的讲解向理论和实际相结合转变；在教学要求上从死记硬背传授型向智能与知识相结合型转变；在教学方法上从注重教法向教法与学法指导同步转变；

（2）、我校历来重视毕业班工作，充分认识到小考质量是学校生存发展、被社会认同的根本保证，所以我校始终把毕业班工作作为学校的头等大事来抓。近几年来，毕业班全体教师始终坚持强化训练、辅导到位、团结协作、狠抓落实，及早制定切实可行的备考计划，他们恪尽职守、任劳任怨，总是把学生的利益方在第一位，想学生之所想，急学生之所急。我们的毕业班是一个勤勉敬业、甘于奉献、充满智慧、拼搏进取的优秀团队，在他们的努力下，我校小考的质量虽近几年因人员的不足有所下滑，但还能位居中游之列。

5、创造条件，加快安全校园、文化校园、和谐校园建设的步伐

认真贯彻执行“教书育人、管理育人、服务育人”的方针，坚持为教育教学服务，为师生生活服务方向，强化学校内部各环节的管理，强化安全卫生工作，发扬“勤快、务实、高效”的工作作风，不断增强服务意识，努力提高服务质量。 （1）、安全工作

总务处和政教处始终把安全工作放在学校的重中之重，精心安排部署，狠抓落实，做到事事有人想，处处有人管，时时有人干。为切实提高师生安全防范意识，避免不安全事故发生，政教处利用周例会的机会，或平时利用学校和班级板报、班会、等对学生进行不间断的安全和法制教育。并组织召开专门安全会议，组织班会，切实加大对老师和学生的安全法制教育，做到警钟长鸣，警钟常敲，时刻提醒，时时预防。

（2）、强化班级纪律卫生文化考评。政教处和总务处每周不定时对学生纪律、卫生、自行车摆放等情况进行检查，通过量化的方法奖优促劣，与月考结果和年终考核挂钩，使学生的纪律观念明显增强，集体观念深入人心，环境卫生情况保持良好，违纪情况大大减少。

由于措施得力，一年来学校里沒有发生一起意外伤害事故。

6、后勤工作不断加强，完善校园设施，提高服务质量

在后勤工作方面，我校以财务工作为突破口实行了校务公开，并成立了校务公开领导小组监督小组，学期初制订了学生经费支出方案。根据持续发展的办学思想，上学期我们学校广源节流，投资3万余元，安设塑钢窗户600平方米，还对厕所进行了改造。另外，学校还新购置了彩电1台，充实了学校设施。

一个学期以来，校委会一班人带动全体师生，尽管做了不懈的努力取得可喜的成绩，但也存在着不少的问题和不足。

1、近年来，随着学生的大幅度减少，学校经费严重不足，经济困难，无力向学校投资。

2、学校教师年龄偏大，新课改进展缓慢，有些教师甚至是穿新鞋走老路。有些课程、科目（如体、音、美）教师严重缺乏，课表上虽然排了，但是很多课被挪作语文、数学课了，英语教师更是东挪西借。

3、教育资源配置不足，筹资困难，电教设备老化，跟不上新课改的步伐。体育设施、实验器材严重不足，不能满足正常教学需要。

以上为我校本年以来各项工作的简单回顾，既有成绩也存在问题和不足，不当之处敬请领导批评指正，以促进我校教育教学工作的提高。

病例分析报告 篇七

题目：

病例：

1、男。58岁。患高血压已有十余年。今年常有便秘，五日前大便是突然晕倒，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹

2、女。60岁。五年前确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损伤）四天前早晨醒来自觉头晕，并发现右侧上下肢麻痹

3、女。27岁。换风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时突然感觉头晕。当即卧床两天后发现有上下肢麻痹

格式

1、病例

2、诊断

3、分析报告

4、临床措施（西医临床）

参考：

1、患者，男，58岁；

主诉：高血压十余年，突发晕厥，伴大小便失禁和右侧肢体麻痹5天。

诊断：

1、高血压；

2、脑血管意外：脑出血？

分析：患者为58岁老年患者，有高血压病史10余年，有长期便秘表现，以上均为脑血管意外的危险因素；5天前突发晕厥，并伴有大小便失禁和右侧上下麻痹，提示左侧大脑内囊突发病变，结合危险因素，考虑为纹状动脉出血所致。

临床措施：CT以明确诊断；检测血压、吸氧；降压（180/100mmhg水平，不可太低）；通便（开塞露或软泻，出血期禁用灌肠）；护脑治疗（防止脑水肿的进一步加重）；止血治疗；酌情考虑降颅压治疗（甘露醇有一定，酌情使用）；必要时手术治疗（出血灶>30ml）。

2、患者，女，60岁；

主诉：脑动脉粥样硬化5年，突发头晕伴上下肢麻痹4天；

诊断：

1、脑动脉粥样硬化；

2、脑梗；

分析报告：患者为60岁女性患者，有AS病史，是发生脑血管栓塞的高危因素；突发头晕，并发现右侧上下肢麻痹，提示左侧基底节供血不足，故考虑为脑梗诊断。

临床措施：CT平扫+增强以明确诊断；抗凝治疗；抗血小板治疗；降脂治疗；护脑治疗；扩管治疗；不溶栓，因为已超过溶栓时间窗。

3、患者，女，27岁；主诉略；

诊断：

1、风湿性心脏病；

2、亚急性感染性心内膜炎；

3、脑血管栓塞；

分析报告：患者为27岁年轻女性，有风湿性心脏病伴亚急性细菌性心内膜炎病史，存在二尖瓣赘生物，容易发生赘生物脱落，随血循环栓塞远端血管；且患者起床下地时突发头晕，以及两天后出现的上下肢麻痹均提示赘生物脱落，栓塞颅内血管，造成大脑部缺血，引起相应的神经系统症状。

临床措施：心脏B超、头颅CT+DSA检测，明确诊断；长程青霉素抗风心病治疗；介入取栓；炎症控制后行二尖瓣瓣膜置换术；抗凝治疗；抗血小板治疗。

补充这个题目其实就是考你对于脑出血、脑梗塞和脑栓塞的鉴别诊断。

它山之石可以攻玉，以上就是差异网为大家整理的7篇《健康评估病例分析报告范文范本 病例报告评价》，希望可以对您的写作有一定的参考作用。