CT如何识别肺炎支原体肺炎？影像学特征一文总结！

　　今年冬天肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）流行，儿童、成人的患者病例都有不少

　　今年冬天肺炎支原体肺炎（Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP）流行，儿童、成人的患者病例都有不少。如何快速从影像表现识别MPP？让我们跟随医学界精品课《肺部疾病临床与影像解析》中《肺炎⽀原体肺炎》章节学习！

　　MPP是由肺炎支原体（MP）感染导致，属于不典型肺炎。常规细菌培养无法培养出MP，且β内酰胺类药物对MP感染无效。因为β内酰胺类抗菌药（头孢类，青霉素类等）作用靶点是细菌的细胞壁，而MP属于支原体，只有细胞膜，没有细胞壁，所以β内酰胺类药物无法治疗MP感染。

　　根据既往的研究，MP感染是社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原体之一（图1）。

　　任何年龄段都可感染MP，但最常⻅的感染者是年轻⼈与学龄⼉童。居住在学校、⼤学宿舍、军营、医院、疗养院等居住密度高的场所的人群是易感人群，而呼吸道疾病恢复期、免疫⼒低下、哮喘人群易发⽣严重感染。

　　MPP有一个别名：步行肺炎（Walking pneumonia），从这个别名中可以窥见MPP的疾病特点。不同于经典的大叶性肺炎的常见表现——高烧不退、卧床不起，无法正常工作学习，MPP常表现为：①起病缓慢，逐渐加重，可以发展到⾼热和持续性咳嗽。②病情可持续数周⾄数⽉。③病情通常较轻，常为⾃限性。病程如同散步，既慢又长而且症状相对更轻。

　　MP感染主要表现为⾮特异性上呼吸道综合征，表现包括：咽炎、⽓管⽀⽓管炎、喘息，其中3%-10%会发展成肺炎。5岁以下感染者通常为亚临床表现，较轻，不发展为肺炎，表现为⿐塞流涕与喘息，而⽆发热，偶伴有呕吐与腹泻。

　　片状实变与磨玻璃影（GGO）：实变与GGO是同一个病理过程的两个不同阶段，病变没有完全填塞肺泡就是GGO，完全填充肺泡，就是肺实变。

　　小叶中央型结节：弥漫性肺结节的分布特征分成三大类，分别是淋巴管周分布、随机分布和小叶中央分布（图2）。支原体肺炎是小叶中央型，特点为结节仅出现在小叶中央。

　　支气管管壁增厚与树芽征：MP感染后，终末支气管发生炎症，闭塞性细支气炎导致细支气管肿大表现为支气管管壁增厚，形成树芽征。

　　由于MP没有细胞壁，⽆法染⾊，需要培养分离到MP才可确诊。但常规⽅法培养困难，技术要求较⾼，⽣⻓需要7-21天，⽬前仅⽤于科研，临床极少开展。

　　⽬前诊断MP感染主要依靠血清学检测。主要检测特异性 IgM 抗体与 IgG 抗体：

　　IgM：Mp感染后7～9天，⾎清特异性抗体开始上升，3～4周达⾼峰，以后逐渐下降，是的⼀种实⽤⽽可靠的⾎清学⽅法，中国CAP指南指出“单份IgM阳性有重要参考意义”；

　　IgG：急性期和恢复期特异性抗体滴度≥4倍升⾼可作为病原学确定诊断依据（即证实为近期感染），因为抗体需要前后检测双份⾎清，需要时间较⻓，所以与分离培养⼀样仅能对临床诊断提供回顾性资料。

　　分子生物学检测包括PCR、mNGS等。因灵敏度较⾼，有重要参考意义，但正常⼈群可能存在MP定植，仍需要结合临床表现综合评判。

　　MPP为⾃限性疾病，但通常仍需要使⽤抗⽣素。三⼤类抗⽣素有效：⼤环内酯类、四环素类、氟喹诺酮类。不同的抗生素药理机制、不良反应与禁忌总结如下（表1）：

　　2000年发现了⼤环内酯类耐药MP，特别是在亚洲，耐药率⾼达90%以上，可能与阿奇霉素⼤量使⽤有关。那么耐药型的支原体肺炎如何治疗呢？扫描下方二维码即可免费观看医学界精品课程《肺部疾病临床与影像解析·肺炎⽀原体肺炎》章节，还有更多读片细节等你来学！

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